Неприятность верной диагностической трактовки боли в животике (абдоминалгия) считается в сегодняшней тяжелой медицине одной из самых трудных и своевременных.

Неприятность верной диагностической трактовки боли в животике (абдоминалгия) считается в сегодняшней тяжелой медицине одной из самых трудных и своевременных. С одной стороны, это обосновано разнообразием болезней (терапевтических, хирургических, гинекологических и другие.), при которых болезнь в животике — основной тяжелый признак, а с иной — вероятным нетипичным течением этих заболеваний, ведущим в конечном итоге к разным диагностическим оплошностям. Особенную значимость в данном плане покупает уместное разбирание заостренного животика — синдрома, появляющегося при ряде болезней органов брюшной полости и требующего, обычно, срочной хирургической помощи.

Сейчас абсолютное большинство гастроэнтерологов акцентируют 3 вида абдоминалгии.

Внутренностная болезнь, объясненная спазмом либо растяжением органов, как правило тупоумная либо схваткообразная, без серьезной локализации. При этом болезнь, сопряженная с проигрышем одиночных органов, проецируется к центральной линии, выше (желудок, дуоденальная кишка, желчный бутуз, поджелудочная железа), ниже (пузырь, толстая кишка, органы низкого таза) либо в сфере пупка (узкая кишка), а болезнь, объясненная переменами в теплых органах (почки, придатки), — в побочных отделах животика. Это требование имеет значительное тяжелое значение. Так, болезнь при билиарной колике довольно часто ограничивается не в правом подреберье (как считают определенные доктора), в эпигастральной области.

Внутренностная болезнь схваткообразная, буравящая либо актуальная, часто течет с вегетативными реакциями (гипергидроз), дурнотой, блевотой, и беспокойством, из-за этого больной довольно часто меняет собственное положение. Внутренностная болезнь (к примеру, сопряженная с болезнями желудка) может сопровождаться возникновением отделов высокой дерматологической болевой и температурной впечатлительности (зоны Захарьина-Геда), которым прежде давалось значительное диагностическое значение в распознавании ряда болезней (например, язвенной болезни). Сейчас зоны Захарьина-Геда потеряли прошлую диагностическую роль, так как одна проекция этих зон может встречаться при всевозможных болезнях.

Париетальная, либо соматическая, болезнь появляется при раздражении париетальной брюшины и четче ограничивается как следствие анатомическому расположению органа, потому при современном холецистите, при котором в процесс вовлекается брюшина, покрывающая желчный бутуз, болезнь будет локализоваться в сфере левого подреберья. Соматической (париетальной) боли характерна иррадиация, она не менее интенсивна. Больные, обычно, предпочитают находиться легко, избегая перемещения, тряски.

Парированная болезнь подчеркивается при болезнях органов за пределами брюшной полости. При этом передача болевых чувств от разных органов (к примеру, органов грудной клетки) на главные пути центростремительных нейронов выполняет иллюстрацию боли в какой-то области животика.

В масштабах болевого синдрома акцентируют особенные виды болевых чувств — гипералгезию (появление боли при подпороговом уровне раздражения болевых рецепторов) и аллодинию (появление боли под влиянием поводов, в порядке не влияющих на болевые сенсоры).

Круг болезней, текущих с надоевшей болью в животике (в первую очередь, резкой), очень широкий. В силу их обилия они сложно поддаются классификации. Одна из вероятных классификаций подразумевает дробление этих болезней на интраабдоминальные (хирургические, гинекологические, урологические и другие.) и экстраабдоминальные (заболевания органов грудной клетки, эндокринные, неврологические, болезни крови и другие.). Ниже коротко и ясно пересмотрены главные заболевания, которые нужно учитывать во время проведения отличительной диагностики у больных с резкой надоевшей болью в животике.

Хирургические заболевания.

Одним из самых систематических хирургических болезней органов брюшной полости, требующих быстрого излечения, считается резкий аппендицит. Он стартует с равномерно выраженной боли в эпигастральной либо околопупочной области, которые после этого передвигаются в левую подвздошную область, небольшого увеличения температуры тела (37,2-37,8 °С), неимения голода, с тошноты, время от времени — единовременной блевоты. При беспристрастном изучении замечаются охваченный язык, отделение левой подвздошной области при дыхании, локальная извращенность, усилие мускул ведущей абдоминальной стены и позитивный признак Щеткина-Блюмберга при пальпации в левой подвздошной области, позитивный признак Ровзинга (укрепление боли в левой подвздошной области при толчкообразном надавливании на область нисходящей ободочной кишки). В тестах крови небольшой болезнь (11÷16 х 109/л). В смутных вариантах (в особенности при нетипичном размещении червеобразного отростка) диагноз подтверждается при помощи Исследование и КТ брюшной полости, и лапароскопии.

Просечка язвы желудка и дуоденальной кишки отмечается приблизительно у 5 % больных язвенной болезнью (намного чаще — у парней). К формированию этого отягощения предрасполагают физическое перенапряжение, прием спиртного, переедание. Время от времени просечка язвы появляется неожиданно, на фоне предыдущего бессимптомного («безмолвного») течения заболевания.

Клинически просечка язвы выражается самой сильной («кинжальной») надоевшей болью в подложечной области, коллаптоидным положением. При проверки нездорового замечаются «доскообразное» усилие мускул ведущей абдоминальной стены и сильная извращенность при пальпации животика, признаки раздражения брюшины, пропадание печеночной тупости. В будущем (время от времени после времени кажущегося усовершенствования) прогрессируют признаки пролитого перитонита. Диагноз подтверждается при обзорной рентгенографии (свободный газ в брюшной полости), в маловероятных вариантах — КТ с применением контрастных медицинских препаратов.

Резкий воспаление как правило появляется на фоне желчнокаменной болезни и выражается сильной надоевшей болью в сфере левого подреберья, довольно часто с иррадиацией в поясницу и левую лопатку, дурнотой, блевотой, увеличением температуры тела до 38 °С (при формировании осложнений — отличной лихорадкой), умеренной тахикардией. При пальпации устанавливаются извращенность и усилие мускул ведущей абдоминальной стены в проекции желчного пузыря, и позитивный признак Щеткина-Блюмберга, в ряде всевозможных случаев получается разнюхать повышенный желчный бутуз. Замечаются позитивные признаки Ортнера (извращенность при поколачивании по левой реберной дуге) и Мерфи (укрепление боли на вдохе при пальпации в сфере левого подреберья). В тестах крови — болезнь со сдвигом налево (12÷15 х 109/л), повышение Скорость, время от времени увеличение энергичности щелочной фосфатазы. Диагноз проверяется при помощи Исследование брюшной полости (способ выбора), по мере надобности ведутся КТ, лапароскопия.

Одним из осложнений желчнокаменной болезни в случае наличия камней в желчных протоков считается резкий холангит. К его формированию предрасполагают также разные эндоскопические вмешательства в сфере огромного двенадцатиперстного сосочка. Тяжелая иллюстрация заостренного холангита в традиционных вариантах — так именуемая тройка Шарко (болезнь в сфере левого подреберья, большая болезнь с ознобом, желтуха). При трудном течении заболевания температура тела улучшается до 40 °С, существенно растет содержание лейкоцитов в крови (до 20 х 109/л), развивается резкий панкреатит, подключаются симптомы септического удара. Диагноз заостренного холангита подтверждается данными лабораторных исследовательских работ (болезнь, увеличение Скорость, увеличение значения билирубина и энергичности щелочной фосфатазы), Исследование и КТ органов брюшной полости, выявляющих конкременты в желчных протоках и их усиление, ЭРХПГ.

Одним из самых трудных хирургических болезней, текущих с резкой надоевшей болью в животике, считается резкий панкреатит. Появлению боли во всех вариантах предшествует прием огромного числа спиртного либо толстой еды. Болезнь сначала ограничивается в эпигастральной области, однако после этого захватывает весь высокий отдел животика и часто становится опоясывающей, подключается упрямая тошнота, не дающая упрощение.

При беспристрастном проверки больных адресуют на себя внимание их трудное положение, медлительность, прохладные и мокрые дерматологические покровы, понижение кровяного давления и стенокардия, считающиеся итогом гиповолемии. При трудном течении с формированием геморрагического панкреатита и панкреонекроза вероятен удар. При пальпации животика в начальных этапах заболевания обнаруживаются небольшая извращенность и локальное усилие мускул ведущей абдоминальной стены в эпигастральной области, при прогрессировании процесса подключаются симптомы пролитого перитонита и понижение перистальтических пищеварительных звуков из-за пареза кишечного тракта. При формировании абсцесса либо фальшивой кисты в проекции поджелудочной железы получается пропальпировать слабое опухолевидное формирование.

В тестах крови при современном панкреатите замечаются болезнь (15/20 х 109/л, в трудных вариантах — до 30÷50 х 109/л), гипергликемия, увеличение энергичности амилазы (в крови и моче), ЛДГ, ACT, значения азота мочевины и понижение значения кальция в сыворотке крови. Диагноз заостренного панкреатита подтверждается при Исследование органов брюшной полости, и КТ, считающейся сейчас способом выбора в оценке тяжести и распространенности заболевания.

Одной из систематических причин заостренного животика служит резкая пищеварительная непроходимость. Болезнь относится к ее довольно начальным свойствам; она появляется неожиданно, как правило схваткообразная и оперативно возрастает по собственной интенсивности. Часто сопровождается блевотой (блевотные массы сначала имеют останки еды, после этого желчь, в будущем могут покупать каловый характер), и задержкой стула и отхождения газов.

При беспристрастном проверки нездоровые довольно часто могут быть неспокойными, помечаются бледнота дерматологических покровов, стенокардия. При просмотре животика адресуют на себя внимание его вздутие и асимметрия, время от времени видная на глаз сокращение кишечного тракта, при пальпации животик остается нежным (до формирования перитонита), устанавливается извращенность, аналогичная локализации препятствия (инвагинат, опухоль). При перкуссии можно увидеть чередование отделов притупления и метеоризма, и жидкость в пологих местах животика.

При аускультации прослушивается усиленная пищеварительная сокращение выше места препятствия, пищеварительный гул ниже места обструкции пропадает. При долго существующей пищеварительной непроходимости и перитоните появляется ослабление кишечного тракта с аускультативной картиной «неживой спокойствия».

Диагноз пищеварительной непроходимости и ее характер (странгуляционная, обтурационная, спортивная) строятся на данных обзорной рентгенографии (увеличенные петли кишечного тракта и чаши Клойбера с горизонтальным уровнем воды) и Исследование брюшной полости. По мере надобности проведут исследование пассаж взвеси сульфата бария по узкой кишке, проводят ирригоскопию, колоноскопию.

Резкая болезнь в животике вполне может быть определена мезентериальной ишемией, включающей в себя эмболию брыжейных артерий, тромбоз мезентериальных сосудов (артерий и вен), и ишемию кишечного тракта неокклюзионной природы. Клинически мезентериальная ишемия выражается резкой надоевшей болью в животике, суетливым положением больных, которые не в состоянии отыскать себе места. Установление верного диагноза в ряде случае может усложняться тем, что в базовый момент заболевания животик часто остается нежным и признаки раздражения брюшины отсутствуют. Только по мере формирования инсульта пищеварительной стены могут появляться действа пареза кишечного тракта и подключаться симптомы перитонита.

Распознаванию мезентериальной ишемии помогают анамнестические данные (содержание у нездорового мерцательной аритмии, не так давно вынесенный инфаркт миокарда либо долго имеющаяся постинфарктная аневризма сердца, предыдущие припадки боли в животике по виду абдоминальной жабы и другие.). Лабораторные перемены — болезнь (до 15 х 109/л), а при инфаркте кишки — увеличение энергичности трансаминаз и КФК. Диагноз подтверждается при помощи ангиографии, КТ и прочих приборных способов изучения. Причиной резкой боли в животике необходимо также представить дивертикулит. Определенные доктора не верно трактуют эта болезнь и устанавливают этот диагноз многим нездоровым с дивертикулезом кишечного тракта, сопровождаемым теми либо другими тяжелыми признаками (схваткообразная болезнь в животике, запор и другие.). Действительно, дивертикулит — солидное хирургическое заболевание воспалительной природы (как и резкий аппендицит, резкий воспаление), как правило у пенсионеров, в итоге закупорки окна дивертикула (намного чаще — сигмовидной кишки). Болезнь при этом имеют, обычно, непрерывный характер, сопровождаются лихорадкой и лейкоцитозом (чего никогда в жизни не бывает при стандартном дивертикулезе). При появлении осложнений дивертикулита (межкишечные абсцессы, просечка кишки, пищеварительные свищи) развивается иллюстрация пролитого перитонита.

Гинекологические заболевания.

Среди гинекологических болезней, способных течь с картиной заостренного животика, требующей быстрого вмешательства, необходимо в первую очередь представить внематочную беременность. До отягощения (разрыв трубы) эта болезнь течет с равномерно выраженной надоевшей болью в животике, задержкой менструации, незначительным маточным кровотечением. При пальпации животика и влагалищном изучении помечаются как правило небольшое повышение матки и извращенность в проекции аналогичной маточной трубы, а часто и опухолевидное формирование в сфере придатков.

При отягощении внематочной беременности разрывом трубы отмечается неожиданное укрепление боли, время от времени сопровождаемое беспамятным положением. Извращенность при пальпации быстро увеличивается, становится пролитой, подключаются признаки раздражения брюшины. Диагноз подтверждается Исследование органов низкого таза, и определением хориогонадотропина в сыворотке крови. В нужных вариантах пунктируют обратный свод влагалища (кульдоцентез) и проводят диагностическую лапароскопию.

Разрыв кисты яичника, который вполне может быть спровоцирован физической перегрузкой (к примеру, спортивными упражнениями) либо травмой животика, демонстрируется неожиданной надоевшей болью в нижнем участке животика, сначала локальной, а потом и пролитой. При пальпации замечаются извращенность в гипогастрии и недовольство брюшины. При влагалищном изучении обнаруживается извращенность в сфере придатков, нарастающая при смещении шеи матки. Для верификации диагноза используются Исследование органов низкого таза, прокол заднего свода влагалища, лапароскопия.

Перекрут кисты яичника характеризуется неожиданной резкой надоевшей болью в животике, которая бывает определена ишемией яичника, развивающейся в итоге сдавления сосудов обвязанной ножкой кисты. При беспристрастном изучении помечаются локальная извращенность в нижнем участке животика и признаки раздражения брюшины. При влагалищном изучении в маленьком тазу устанавливается слабое опухолевидное формирование. Болезнь говорит о некрозе стены кисты. Диагноз перекрута кисты яичника подтверждается при помощи Исследование органов брюшной полости и лапароскопии.

Резкая болезнь в животике, сопровождаемая кровянистыми выделениями из влагалища, доступна у беременных при спонтанном (неожиданном) аборте. Болезнь при этом ограничивается в надлобковой области, схваткообразная, по интенсивности — от относительно умеренной при небольших кровянистых выделениях из влагалища (при грозящем аборте) до весьма сильной — при профузном маточном кровотечении (при аборте в ходу). Диагноз проверяется указанием на содержание беременности (заминка месячных, высокий уровень сывороточного хориогонадотропина), и данными влагалищного изучения.

Нередкой причиной боли в животике у девушек предназначаются воспалительные заболевания органов низкого таза. При современном аднексите возникает болезнь в нижнем участке животика, тупоумная либо схваткообразная, сопровождаемая выделениями из влагалища, улучшается температура тела. При пальпации подчеркивается извращенность в гипогастрии, при влагалищном изучении устанавливаются извращенность и уплотнение придатков матки.

При пельвиоперитоните и тубоовариальном абсцессе при пальпации животика замечаются симптомы раздражения брюшины, в подвздошных областях — слабое опухолевидное формирование, при влагалищном изучении подчеркивается воспалительный инфильтрат в дугласовом пространстве. В тестах коови устанавливаются болезнь, увеличение Скорость. Диагноз заостренного аднексита и его осложнений подтверждается пункцией заднего свода влагалища, Исследование органов брюшной полости, лапароскопией, микробиологическим изучением выделений из влагалища.

Резкий эндометрит может появляться после родов либо приборных действий в полости матки. У больных возникают схваткообразная либо регулярная болезнь в нижнем участке животика, болезнь, холод, выделения из влагалища с неприятным ароматом. При пальпации животика устанавливается извращенность в его нижнем участке, при вагинальном изучении — извращенность матки. В тестах крови замечаются болезнь, повышение Скорость. Диагноз опирается на итогах бактериологического изучения выделений из влагалища.

Урологические заболевания.

Заболевания почек и мочевых путей (в ряде всевозможных случаев — и определенные заболевания половых органов у парней) могут пробудить резкую болезнь в животике, которую время от времени нужно размежевать с надоевшей болью, предопределенной резкими хирургическими болезнями органов брюшной полости. Необходимо, но, подразумевать и обратную картину, когда определенные хирургические заболевания (к примеру, резкий аппендицит при ретроцекальном либо тазовом размещении червеобразного отростка) могут течь с тяжелыми признаками, присущими болезням почек и пузыря.

Наиболее довольно часто такие проблемы отличительной диагностики имеются при припадке почечной колики, предопределенной живо развивающимся несоблюдением убывания мочи из почечной лоханки и растяжением ее стен. Болезнь при этом ограничивается в поясничной области и иррадиирует в паховую область и половые органы. Невольно могут появляться рвота, тошнота, ослабление кишечного тракта. Время от времени болезнь сопровождается увеличением температуры тела.

При беспристрастном проверки направляет на себя внимание неспокойное действие больных, которые не в состоянии отыскать место и довольно часто обменивают собственное положение. При пальпации животика как правило подчеркивается извращенность, но усилие мускул абдоминальной стены и прочие перитонеальные признаки отсутствуют. Верному распознаванию причины боли помогают дизурические признаки, макро- либо микрогематурия, кристаллы солей в тестах мочи, а время от времени и отступление конкремента. Диагноз подтверждается Исследование органов брюшной полости и экскреторной урографией.

Резкая активная болезнь в животике и поясничной области с свойственной иррадиацией в паховую область и половые органы, сопровождаемая гематурией, вполне может быть при инфаркте почки в итоге тромбоэмболии сосудов почек у больных заразным эндокардитом, интракардиальным тромбом (к примеру, при инфаркте миокарда, мерцательной аритмии).

Резкий воспаление также может течь с надоевшей болью в побочных отделах животика и паховых областях и невольно появляющимся парезом кишечного тракта. Болезнь сопровождается ознобом, повышенной лихорадкой, ускоренным мочеиспусканием, позитивным признаком Пастернацкого. В тестах мочи находится множество лейкоцитов (выделение) и бактерий. При карбункуле почки могут подключаться признаки раздражения брюшины, что в ряде всевозможных случаев требует отличительной диагностики с резкими хирургическими болезнями органов брюшной полости (резким аппендицитом, резким холециститом, дивертикулитом).

Болезнь в лобковой области часто отмечается при современном цистите. Установлению верного диагноза у этих больных помогают неимение свойств раздражения брюшины, более частые нездоровые позывы к мочеиспусканию, вьщеление грязной мочи с неприятным ароматом, выделение и гематурия в тестах мочи.

Схваткообразная резкая болезнь в животике время от времени бывает сопряжена с перегибом мочеточника, предопределенным блуждающей почкой. Пальпаторное установление блуждающей почки, данные Исследование органов брюшной полости и экскреторной урографии дают возможность доказать данный диагноз.

Резкая заминка мочи довольно часто выражается активной надоевшей болью в гипогастрии. При пальпации животика устанавливается перерастянутый пузырь, дно которого достигает время от времени значения пупка. Катетеризация пузыря помогает уточнить характер пальпируемого создания.

Открытая ступень уремии может течь с пролитой надоевшей болью в животике и диспептическими признаками (рвота, тошнота, болезнь), сопряженными с уремическим гастритом и колитом. Диагноз опирается на анамнестических данных (содержание долгого постоянного заболевания почек), иных симптомах уремии (чес, болезнь, перикардит и другие.), высоком уровне креатинина и исчезающего азота в сыворотке крови, пониженных данных клубочковой фильтрации.

Резкая болезнь в животике у парней может пробудить перекрут яйца и воспаление. Болезнь в таких ситуациях ограничивается в паховых областях (понижается у больных с эпидидимитом при высокопарном расположении яйца), сопровождается время от времени дурнотой и блевотой. Просмотр и ощупывание яичек дают возможность верно различить эти заболевания.

Внешние заболевания.

Образование любой систематизации заболеваний, текущих с надоевшей болью в животике, связано с неминуемыми проблемами. Это соединено не только лишь с разнообразием подобных заболеваний, но также и с тем, что при целом ряде болезней, по традиции рассматривающихся в рубрике «внешние болезни» (к примеру, болезнь Крона, язвенный зябнет, узелковый полиартериите и другие.), доступна болезнь в животике, предупреждающая об осложнениях, требующих хирургического излечения. Потому при будущем изложении вопросов, сопряженных с надоевшей болью в животике при терапевтических болезнях, отмеченные обстановки будут оговариваться специально.

Заболевания органов дыхания. Парированная отраженная болезнь в животике, объясненная единством иннервации плевры, диафрагмы, ведущей абдоминальной стены и париетальной брюшины (торакоабдоминальный синдром), свойственна прежде всего для крупозной пневмонии (в большинстве случаев, с локализацией в нижней доле левого простого). Болезнь в левой половине животика при этом заболевании с усилием мускул ведущей абдоминальной стены и неопределенным признаком Щеткина-Блюмберга может привести к ложному диагнозу заостренного хирургического заболевания органов брюшной полости (резкий аппендицит, воспаление).

Скрупулезная оценка анамнестических данных (начало заболевания с озноба и болезни до 39 °С и выше редко для резких хирургических болезней органов брюшной полости), претензий (одышка, кашель с мокротой заржавелого тона), итогов справедливого изучения (укрепление голосового дрожания, глупой звук над потрясенной частей простого при перкуссии, болезненное бронхиальное дыхание и звук), свойственные данные рентгенологического изучения дают возможность верно вынести приговор заболевания.

Резкая болезнь в животике отмечается часто у больных с фибринозным и экссудативным плевритом, в особенности при поражении диафрагмальной плевры. При проверки больных адресуют на себя внимание неглубокая респираторная экскурсионная поездка грудной клетки, гул трения плевры при аускультации, доступность животика основательной пальпации.

При отличительной диагностике между диафрагмальным плевритом и резкими хирургическими болезнями органов брюшной полости необходимо подразумевать не только лишь возможность парированной боли в животике, предопределенной плевритом, но также и вероятность второстепенного плеврита как отягощения заостренного хирургического заболевания органов брюшной полости (резкий аппендицит, поддиафрагмальный абсцесс).

Резкая болезнь в животике, похожая на иллюстрацию перфорации язвы желудка либо дуоденальной кишки, время от времени подчеркивается при неожиданном пневмотораксе. Установлению верного диагноза при таких раскладах помогают иные свойственные признаки пневмоторакса (сильная одышка, болезнь в грудной клетке, тимпанический звук при перкуссии, неимение везикулярного дыхания на стороне проигрыша), и обычная рентгенологическая иллюстрация.

Болезнь в животике доступна и при иных инфильтративных болезнях легких (абсцесс, тиф), и при тромбоэмболии легочной артерии. Диагноз этой болезни опирается на анамнестических данных (не так давно вынесенная процедура, долгое нахождение на постельном режиме, распоряжение на воспаление вен нижних конечностей), иных тяжелых признаках (одышка, харканье, болезнь в грудной клетке), отличительных электрокардиографических и рентгенологических переменах.

Сердечно-сосудистые заболевания. Только значительное тяжелое значение имеет резкая болезнь в животике у больных с инфарктом миокарда. В первую очередь, она вполне может быть проявлением абдоминальной (гастралгической) формы инсульта миокарда, изображенной еще в 1909 г. В. П. Примерным и Н. Д. Стражеско. Ее частота среди всех фигур инсульта миокарда составляет, по различным данным, 2,7-5 %. Абдоминальная конфигурация инсульта миокарда свойственна в основном для инсульта задней стены. Болезнь в эпигастрии у больных довольно часто иррадиирует вверх, в правую половину грудной клетки и область грудины. Животик при пальпации остается нежным, признаки раздражения брюшины отсутствуют.

Диагноз абдоминальной формы инсульта миокарда подтверждается данными справедливого изучения сердечнососудистой системы (понижение I тона, возникновение ритма галопа, тахикардии, разных нарушений сердечного ритма, понижения кровяного давления), отличительных перемен Электрокардиограмма и лабораторных исследовательских работ (болезнь, увеличение энергичности трансаминаз, КФК).

В то же самое время не все ситуации резкой боли в животике при инфаркте миокарда предназначаются проявлением его абдоминальной формы. В 1959 г. В. X. Василенко и М. Ю. Меликова хорошо размежевали парированную болезнь в животике у больных с абдоминальным видом инсульта миокарда и болезнь в животике при инфаркте миокарда в итоге собственноручного проигрыша ЖКТ.

Так, резкая болезнь в животике при инфаркте миокарда, сопровождаемая разными диспептическими действами, вполне может быть определена живо развивающимся парезом желудка и кишечного тракта, мезентериальной ишемией на фоне открытой картины кардиогенного удара, напряженной язвой желудка и дуоденальной кишки со предрасположенностью к желудочно-кишечному кровотечению. В тяжелой практике доступна и такая картина, когда исходно появившийся резкий панкреатит и резкий воспаление приводят к усилению негативных тенденций течения ИБС и нарастанию венечной недостаточности. Только кропотливое исследование за положением нездорового и всеохватывающая оценка итогов разных исследовательских работ (по возможности, малоинвазивных, к примеру Исследование органов брюшной полости) дают возможность избежать погрешностей при постановке диагноза.

Резкая болезнь в эпигастральной области, объясненная раздражением диафрагмы, диафрагмального и межреберных нервных окончаний, может отмечаться при перикардите, формируя время от времени неверное ощущение о присутствии у нездорового перфоративной язвы желудка либо дуоденальной кишки, заостренного панкреатита либо заостренного холецистита. Распознаванию подлинной причины абдоминалгии у подобных больных помогают данные справедливого изучения (усиление поперечника сравнительной тупости сердца, понижение тонов, гул трения перикарда), электрокардиографическая иллюстрация (конкордантный рост промежутка ST, увеличение, а потом инверсия зубца Т), свойственные перемены при рентгенологическом изучении (тень сердца в качестве дома с трубой).

Резкая болезнь в животике при заразительном эндокардите в большинстве случаев бывает определена эмболией сосудов брюшной полости с формированием инсультов селезенки, почек, кишечного тракта с аналогичной тяжелой картиной.

Живо развившаяся правожелудочковая недостаточность, вызывая венозный простой в печени с ее оперативным повышением и растяжением глиссоновой капсулы, может приводить к сильной боли в сфере левого подреберья, изображающей тяжелую иллюстрацию заостренного холецистита либо панкреатита. При пальпации животик как правило остается нежным, признаки раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз подтверждается обнаружением иных свойств резкой правожелудочковой недостаточности (стенокардия, отеки, разбухание яремных вен).

Расслаивающая аневризма аорты (абдоминального, а время от времени и грудного ее отделов) выражается резкой активной надоевшей болью с тяжелой картиной заостренного животика. При беспристрастном изучении устанавливается смягченное усилие мускул абдоминальной стены, признаки раздражения брюшины отсутствуют. Распознаванию расслаивающей аневризмы аорты помогают анамнестические данные (содержание гипертонической болезни, выраженного атеросклероза либо вынесенного сифилиса), содержание в брюшной полости при пальпации крепкой импульсной опухоли с отчетливыми контурами в околопупочной области, гула над импульсным образованием при аускультации. Диагноз проверяется при помощи Исследование и ангиографии.

Заболевания органов пищеварения. Болезнь в подложечной области является одним из основополагающих тяжелых признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Она определена забросом квашеного гастрического содержимого в пищевой тракт, довольно часто появляется в лежачем виде (в особенности в ночь в процессе сна), провоцируется перееданием, и креном тела вперед, часто иррадиирует в правую половину грудной клетки, сопровождается изжогой, понижается при приеме антацидных медицинских препаратов. Диагноз ГЭРБ подтверждается данными эндоскопического изучения и итогами дневного мониторирования внутрипищеводного рН.

Резкий гастрит, который вполне может расти при приеме сильных спиртных напитков и их суррогатов, заразительном поражении слизистой оболочки желудка, приеме определенных медицинских препаратов, также выражается надоевшей болью в эпигастральной области спустя пару часов после старта действия этиологического условия, дурнотой, блевотой едой с примесью желчи и слизи, увеличением температуры тела (в вариантах пищевой токсикоинфекции). При пальпации животик остается нежным, немного либо равномерно больным в подложечной области. Диагноз проверяется гастродуоденоскопией; по мере надобности ведется бактериологическое изучение блевотных масс и испражнений.

Болезнь в подложечной области и диспептические расстройства могут отмечаться и у больных приобретенным гастритом. В то же самое время эти признаки не специфичны и, также, как продемонстрировали многие клинико-эндоскопические сравнения, вызывают их не перемены слизистой оболочки желудка, а нарушения его моторной функции. Часто постоянный гастрит течет вообще без каких-нибудь тяжелых проявлений. Эрозивный и геморрагический гастрит способен демонстрировать желудочно-кишечным кровотечением.

Диагноз постоянного гастрита опирается на итогах эндоскопического изучения (предпочтительно с гистологическим изучением биоптатов слизистой оболочки антрального и фундального отделов), дополняемого изучением инфицированности слизистой оболочки микробами Helicobacter pylori, и оценкой кислотообразующей функции желудка (способом раскольнического зондирования либо интрагастральной рН-метрии).

Болезнь в эпигастрии и различные проявления диспепсии (опасность и ощущение переполнения в подложечной области, рвота, преждевременное насыщение и другие.) могут быть проявлением многофункциональной (неязвенной) диспепсии. Эти тяжелые признаки обусловливаются разными нарушениями моторики желудка и дуоденальной кишки и довольно часто провоцируются психоэмоциональными причинами. Диагноз многофункциональной диспепсии резонно устанавливать после общего освидетельствования больных (с необходимыми гастродуоденоскопией и эхографией органов брюшной полости) и исключения иных болезней, способных течь с подобными тяжелыми признаками.

Болезнь при язвенной болезни появляется в итоге действия хлористоводородной (соляной) кислоты на область язвенного брака и сопутствующих нарушений моторики желудка и дуоденальной кишки и характеризуется в обычных вариантах отчетливой связью с приемом еды (начальная, ранняя, недоедающая болезнь) и временем дней (вечерняя болезнь), периодичностью, сезонностью.

Симптоматичные гастродуоденальные язвы (напряженные, лечебные, эндокринные и другие.) могут расти живо, проявляясь время от времени неожиданным желудочно-кишечным кровотечением и прободением язвы, и течь с малохарактерными тяжелыми признаками (избитой картиной обострения, неимением сезонности и периодичности обострений). Диагноз язвенной болезни и симптоматичной гастродуоденальной язвы подтверждается данными рентгенологического и эндоскопического исследовательских работ.

Болезнь при раке желудка не относится к числу его начальных признаков и говорит, обычно, о открытой ступени заболевания. Болезнь в большинстве случаев регулярная, сопровождается тяжестью и ощущением переполнения в подложечной области, блевотой едой, проглоченной вчера (при локализации опухоли в антральном участке), дисфагией (при поражении кардиального отделения желудка), похуданием, анорексией. При инфильтративно-язвенной фигуре рака болезнь вполне может быть сопряжена с приемом еды (ранняя, недоедающая, вечерняя болезнь), симулируя иллюстрацию доброкачественной язвы. При прорастании рака желудка в окрестные органы (к примеру, поджелудочную железу) болезнь становится весьма активной, тягостной. Диагноз подтверждается при помощи рентгенологического и эндоскопического исследовательских работ желудка, эндоскопической ультрасонографии.

Болезнь в животике довольно часто встречается при приобретенных рассеянных болезнях печени (гепатит, цирроз и другие.), впрочем по собственному тяжелому значению она как правило проигрывают иным признакам данных болезней (асциту, желтухе, проявлениям печеночной энцефалопатии). Болезнь ограничивается как правило в правом верхнелатеральном отделе животика к подмышечным чертам, определена ответом глиссоновой капсулы, может углубляться после физической перегрузки, часто бывает неясной. Диагноз ставится на основании иных свойств проигрыша печени (гепато- и увеличение, «печеночные знаки», асцит, желтуха и другие.), отличительных данных лабораторных исследовательских работ (высокая энергичность трансаминаз, перемены защитных опытов, позитивные вирусные метки), рентгенологического и эндоскопического исследовательских работ желудка (варикозно увеличенные вены пищевого тракта), данных Исследование органов брюшной полости, итогов пункционной биопсии печени.

Болезнь в сфере левого подреберья — свойственный знак дискинезии желчных путей. Болезнь в таких ситуациях сопряжена с несоблюдением рефлекторной регуляции координированного уменьшения желчного пузыря и расслабления сфинктера Одди. При гипермоторной дискинезии желчных путей болезнь появляется приступообразно, бывает судорожной, время от времени иррадиирует в левую лопатку, плечо и сопровождается дурнотой и блевотой. При гипомоторной дискинезии подчеркивается тупоумная, ноющая болезнь в правом подреберье, нарастающая после приема еды, без отчетливой иррадиации. При пальпации животика устанавливается небольшая извращенность в точке желчного пузыря, но животик остается нежным, признаки раздражения брюшины отсутствуют.

Характерный знак многофункциональной природы боли — она не сопровождается увеличением температуры тела, повышением Скорость, лейкоцитозом, отклонением биохимических признаков, и какими-нибудь значительным скелетным развитием желчного пузыря и желчных путей по сведениям приборных способов изучения. Содержание дискинезии желчного пузыря и ее вид инсталлируются многомоментным двенадцатиперстным зондированием, звуковой холецистографией, проводимой в динамике до и после желчегонного завтрака.

Весьма принципиальна верная оценка боли в животике у больных желчнокаменной болезнью. В обычных вариантах она течет с повторяющейся желчной коликой — резкой приступообразной надоевшей болью после ошибок в диете (постная еда), намного чаще утром либо в ночь, локализующейся в эпигас